Я беременна. Что дальше?

Это один из самых частых вопросов, который задают мне как акушеру-гинекологу. В современном мире мы привыкли контролировать все процессы, которые происходят в нашей жизни, мы составляем графики на работе, ведем учет расходов и доходов, планируем отпуск со сложной логистикой перелетов, составляем сложный сценарий свадьбы, регулярно проходим обследования у врачей, в смартфоне имеется множество программ, помогающих контролировать вес, питание, менструальный цикл, сон… И вот мы видим заветные две полосочки. В голове возникает куча вопросов: что делать? Что мне теперь можно и нельзя? Когда обратиться к врачу? Какие сдать анализы? Как убедиться, что с ребенком и со мной все в порядке?
А еще очень часто беременность приносит с собой множество сомнений и страхов. Часто женщина хочет и планирует ребенка, но оказывается, что беременность наступила не вовремя, нарушив какие-то планы, или зачатие произошло на фоне болезни или не очень правильного образа жизни – а так хотелось, чтобы все было идеально! Или партнер демонстрирует неуверенность, или родные не оказывают должной поддержки. И женщина мучается сомнениями и чувством вины, волнуется, что не может сразу принять будущего ребенка с восторгом и благоговением… Поверьте мне, это случается очень часто! Нам всегда нужно время, чтобы смириться с неизбежным изменением планов. Даже желанная и долгожданная беременность может вызывать амбивалентные чувства – это совершенно нормально. Нужно просто время для того, чтобы прожить все чувства и эмоции, связанные с появлением новой жизни внутри вас. Не стоит подавлять их, даже если они вам кажутся неуместными. А радость и благодарность обязательно появятся рано или поздно – потому что невозможно не радоваться появлению нового человечка на земле, для которого вы станете Мамой!
Быть мамой – очень ответственная работа, поэтому сразу появляется желание что-то делать. Пока не поздно. Чтобы ничего не упустить. Давайте вместе разбираться, что стоит, а что не стоит делать. В этой статье я постараюсь дать ответы на наиболее частые вопросы.

У меня был незащищенный половой акт, когда я смогу узнать, наступила ли беременность?

О наступлении беременности мы сможем говорить только после завершения имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий матки. При регулярном 28-дневном менструальном цикле овуляция и зачатие может произойти на 14-15 день, затем образовавшийся эмбрион путешествует из маточной трубы в матку, через 7 дней (то есть на 22-23 день цикла) начинается имплантация, которая продолжается в течение еще 7 дней. И через 2 недели после зачатия начинает формироваться хорион (будущая плацента), который вырабатывает специфический гормон – хорионический гонадотропин. Он поступает в кровь и мочу женщины, и по его наличию можно диагностировать беременность. Можно определить наличие этого гормона в моче при помощи тест-полосок, а можно в крови, сдав анализ крови из вены. То есть раньше 14-15 дня после зачатия (то есть до задержки менструации) определить беременность никак нельзя.
Я сделала тест, но вторая полоска совсем бледная. Что это значит?
Это значит, что уровень ХГЧ очень низкий. Скорее всего, еще рано. Повторите тест через пару дней. Скорее всего вы увидите яркую полоску. Если полоска будет опять бледной, обратитесь к врачу.
У меня две полосочки, к врачу пока не собираюсь, но хочу убедиться, что все в порядке.
Сдайте анализ крови на ХГЧ дважды с интервалом 2 дня (48 часов). Этот анализ можно сдавать в любое время суток, можно не натощак. Если ХГЧ вырос в два раза, можно предположить, что беременность маточная, и она развивается. Если адекватного прироста нет, обратитесь к врачу.

Как определить срок беременности?

Срок беременности начинаю считать от первого дня последней менструации. Согласна, это кажется не очень логичным. Зачатие происходит в среднем на 14 день цикла, и на этот момент срок беременности составляет уже 2 недели. Неделя задержки менструации соответствует сроку беременности 5 недель. Беременность продолжается 40 недель от первого дня последней менструации. Чтобы рассчитать предполагаемый день родов, надо прибавить к этой дате 40 недель или 280 дней. Если цикл больше или меньше 28 дней, эти подсчеты могут быть неточными. Срок беременности определяет врач на основании нескольких показателей – длины цикла, размеров матки, размеров эмбриона при ультразвуковом исследовании и других.

А когда надо делать УЗИ?

Понимаю ваше желание как можно скорее увидеть малыша! Но не спешите! Определить наличие плодного яйца можно только на 5 неделе беременности, когда его диаметр составляет 2-5 мм. На этот момент уровень ХГЧ должен быть не менее 1000-2000 МЕ/л. Если уровень ХГЧ ниже, увидеть плодное яйцо скорее всего не возможно. Но обнаружение плодного яйца еще не говорит о наличии жизнеспособного эмбриона. Говорить о прогрессирующей беременности можно только тогда, когда по УЗИ мы увидим сердцебиение малыша, а это произойдет около 7 недели беременности. На самом деле, сердце начинает сокращаться уже через три недели после зачатия, то есть в 5 недель беременности, но зафиксировать сердцебиение по УЗИ можно лишь позднее.
На сегодняшний день нет доказательств вреда УЗИ для эмбриона, но и абсолютная безопасность этого метода тоже не доказана. Поэтому, как и любое другое медицинское вмешательство, УЗИ должно проводиться по показаниям, с учетом соотношения пользы и риска. Прежде чем делать это исследование, задайте себе и врачу вопрос, как изменится тактика ведения беременности в зависимости от результатов исследования. Часто беременные хотят сделать УЗИ, чтобы убедиться, что с малышом «все в порядке». Но это очень расплывчатая формулировка. УЗИ на раннем сроке может только подтвердить факт наличия беременности и ее срок, но ничего не скажет о ее перспективах или здоровье будущего малыша. Лишь во втором триместре можно уже разглядеть основные органы малыша и предположить наличие и отсутствие пороков развития.

А когда нужно к врачу?

Ну это вопрос философский. К врачу надо идти тогда, когда есть необходимость, если у вас есть вопросы, которые вы ходите задать.
Если вы обратитесь к врачу в первые дни задержки менструации, при осмотре на кресле увидеть увеличение матки еще нельзя, определить беременность по УЗИ достоверно тоже не получится. Скорее всего врач даст направления на анализы и порекомендует прийти позже. Если врач может себе позволить длительный прием, он сможет ответить на ваши вопросы, расскажет о питании и образе жизни во время беременности, оценит индивидуальные риски, расскажет о плане ведения беременности, о необходимых и желательных анализах и исследованиях, постарается развеять ваши тревоги или подскажет, на что обратить внимание, чтобы беременность протекала максимально благополучно.
Пожалуйста, не обижайтесь, но на раннем сроке врач в женской консультации не поставит вас на учет, а в платной клинике не заключат контракт до 8 недели. Это нормально, потому что на учет ставят только после установления факта развивающейся беременности.
Если вы посетите врача на сроке 7-8 недель, при осмотре на кресле можно будет увидеть увеличение матки, а при проведении УЗИ убедиться, что беременность прогрессирует.
Если вы страдаете какими-либо хроническими заболеваниями или имели проблемы с наступлением беременности (бесплодие, выкидыши), обратитесь к врачу как можно раньше, потому что в этом случае врач сможет дать необходимые рекомендации для снижения риска осложнений.

А как мне теперь жить? Что можно и что нельзя?

Первый триместр беременности – это время, когда судьба беременности еще не определена. Частота прерываний беременности на раннем сроке составляет около 10-20%. Поэтому существует две противоположные точки зрения. Первая – беременность на раннем сроке требует особого внимания, в этот период лучше поберечься, избегать тяжелых физических нагрузок, трудных путешествий, авиаперелетов, резкой смены климата и вообще резких изменений – переохлаждений, перегреваний, посещения бассейна, бани. В этот период нет особых ограничений по питанию, но противопоказаны многие лекарства. Вторая точка зрения – беременность – это не болезнь, нормально развивающемуся ребенку ничего не угрожает, можно вести обычный образ жизни, ни в чем себе не отказывая.
Честно говоря, я не всегда могу ответить на этот вопрос в общем. Когда такие вопросы мне задает пациентка на приеме, я учитываю состояние ее здоровья, риски для этой беременности, ее образ жизни, привычную активность, нагрузку на работе, особенности питания, эмоциональное состояние, степень тревожности и многое другое. Поэтому рекомендации каждый раз будут индивидуальными.

Мне вообще очень нравится беседовать с беременными об этом уникальном периоде в жизни, когда впереди столько интересного и прекрасного, когда внутри уже растет и развивается новый человек!

Я уверена, что доверительные отношения с врачом, когда можно обсудить все возможности, поделиться своими тревогами, получить компетентные советы, помогут сделать время беременности спокойным и радостным!

Автор статьи: Домрачева Ирина Станиславовна, акушер-гинеколог